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土工膜防渗体单元工程评定资料填表范例 合同名称： 合同编号： 致： *********监理咨询有限公司第*监理部 11+990～12+100右岸土工膜防渗体 □工序/√单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附： □ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 √ 土工膜防渗体 单元工程施工质量评定表 √ 土工膜防渗体 单元工序施工质量检查、检测记录 承 包 人： 质检负责人： 日 期： 年 月 日 监理机构意 见 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料。 监 理 机 构： *********监理咨询有限公司第*监理部 监理工程 师： 日 期： 年 月 日
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